上頜前牙平面導(dǎo)板在固定矯治中解除深覆(合牙)的臨床觀察 |
|
| 【時(shí)間 2007年9月11日 16:48】 |
|
2007-3-24 15:37:51 【正畸專業(yè)論壇】 【咨詢論壇】 【投稿】 【打印】 【關(guān)閉】
摘要 目的 探討固定矯治技術(shù)中配合使用上頜前牙平面導(dǎo)板(Maxillary plane bite plane, MPP)的臨床療效。方法 將臨床深覆需打開咬病例隨機(jī)分為兩組，MPP組在固定矯治技術(shù)配合使用上頜前牙平面導(dǎo)板，對照組單純使用固定矯治技術(shù)。MPP組覆數(shù)為(6.1±1.3) mm，對照組覆數(shù)為(5.9±1.4) mm。結(jié)果 全部病例深覆解除，矯治結(jié)束，MPP組打開咬時(shí)間短于對照組(P<0.01)，療程明顯短于對照組(P<0.01)。結(jié)論 上頜前牙平面導(dǎo)板在固定矯治第一階段治療中配合固定弓絲打開咬，可明顯提高矯治效果。
主題詞 牙畸形/治療；正畸矯正器
近年來，固定矯治技術(shù)在我國逐漸推廣使用，該技術(shù)對恒牙列期錯、尤其成人錯畸形的矯治具有活動矯治器無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。但固定矯治技術(shù)中也存在一些問題，一些深覆患者，因?yàn)橐фi結(jié)，常導(dǎo)致下頜托槽脫落，甚至無法粘著，增加了醫(yī)生的操作難度，而且患者因工作或?qū)W習(xí)無法及時(shí)復(fù)診，又使矯治時(shí)間延長。另外，標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)為應(yīng)用最廣泛的固定矯治技術(shù)，它對于牙位的精細(xì)調(diào)整及后牙控根效果好，但深覆病例的打開咬為其難點(diǎn)，而打開咬為正畸技術(shù)中的關(guān)鍵步驟，其效果直接影響錯畸形矯治的進(jìn)展和成效。為此，作者在臨床固定矯治技術(shù)中應(yīng)用了平面導(dǎo)板，在解決這類臨床常見問題上取得了明顯的效果。本文旨在對平面導(dǎo)板在深覆中打開咬的療效進(jìn)行評價(jià)，并對其矯治特點(diǎn)、適應(yīng)范圍及注意事項(xiàng)進(jìn)行探討。
1 材料方法
1.1 研究對象 臨床病例76例，男34例，女42例，年齡12～23歲，平均17.4歲，其中Angle Ⅰ類錯24例，Angle Ⅱ1類錯32例，Angle Ⅱ2 錯20例，深覆均在Ⅱ°以上。
1.2 方法 將臨床各類錯畸形病例隨機(jī)分為兩組，一組在固定矯治第一階段中配合使用上頜前牙平面導(dǎo)板，另一組單純使用固定矯治技術(shù)。兩組均是22例采用方絲弓矯治技術(shù)，8例采用Begg矯治技術(shù)，8例采用直絲弓矯治技術(shù)。其中方絲弓托槽、Begg托槽及直絲弓托槽均由杭州東湖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。均由京津釉質(zhì)粘合劑粘固。矯治過程中運(yùn)用的弓絲有北京有色金屬研究總院生產(chǎn)的中國鎳鈦牙弓絲、A.J.Wilcock制造的澳大利亞弓絲及冶金部鋼鐵研究總院生產(chǎn)的正畸鋼絲。
2 結(jié)果
全部病例深覆解除(以上前牙冠覆下前牙冠長1/3或下前牙咬于上前牙舌側(cè)切1/3處者為正常咬標(biāo)準(zhǔn)〔1〕)，矯治結(jié)束。MPP組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性(表1)。
表1 MPP組與對照組療效比較(±s)
| 組別 |
例數(shù) |
前牙覆
數(shù)(mm) |
打開咬
時(shí)間(月) |
矯治結(jié)束
時(shí)間(月) |
| MPP組 |
38 |
6.1±1.3 |
2.4±1.2△△ |
13.6±3.2△△ |
| 對照組 |
38 |
5.9±1.4 |
4.0±1.5 |
16.4±4.7 |
與對照組相比：△△P<0.01 3 討論
3.1 上頜前牙平面導(dǎo)板的作用 上頜前牙平面導(dǎo)板是一種常用的功能性活動矯治器〔2〕。當(dāng)下前牙咬在平面導(dǎo)板上，上下頜后牙分離無接觸而增高頜間距離，咬力集中于下前牙，有抑制下頜前牙萌出的作用。同時(shí)使后牙脫離接觸，有利于上下后牙槽高度的伸長，從而使牙弓縱曲線得以排平，改善頜面部的垂直高度�？杀M快打開咬，而打開咬是正畸技術(shù)中的關(guān)鍵步驟，其效果直接影響錯畸形矯治的進(jìn)展和成敗。Schudy〔3〕提倡在生長發(fā)育期的病人通過升高后牙的方法來打開深覆，這樣前下面高得以增加，有利于治療后的穩(wěn)定性。McDowell〔4〕的研究顯示，在生長發(fā)育期的病人雖后牙升高了4.7 mm，但下頜升支也隨之明顯生長，下頜平面角反而不變。對于成人，雖然后牙只升高了1.3 mm，但下頜平面角也隨之改變。因此，對于成人，可考慮多壓低前牙來打開咬。而上頜平面導(dǎo)板同時(shí)有升高后牙和壓低前牙的作用。因此在固定矯治第一階段治療中配合使用，可顯著提高矯治效果。
3.2 上頜平面導(dǎo)板的設(shè)計(jì) 上頜平面導(dǎo)板的基托為馬蹄形，長度可視具體情況定。平面位于上前牙腭側(cè)基托的前緣，類似半月形，與平面平行，厚度使上下后牙面無接觸，且分開2～5 mm，寬度(前后徑)約5～6 mm，平面表面宜光滑，且與下切牙切緣有均勻接觸。如患者年齡較大，平導(dǎo)的厚度只宜使上下后牙面分開1～2 mm，以后逐漸增高，以免造成顳頜關(guān)節(jié)的不適應(yīng)。下面介紹幾種固位體的設(shè)計(jì)方式。
責(zé)任編輯：姚紅祥 |
